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门诊慢特病医保报销需要定点医院,如何申请?要变更时怎样办理?

100人浏览   2024-08-16 09:01:54

我国的公共卫生经过几十年的发展建设,虽然取得了一定的成就,但是相比于世界上的发达国家还是有较大的差距。在医疗技术水平上、在药品研发上,还有比较长的路要走。不过,虽然差距在,但是成就也是斐然的,建立了完善的基层公共卫生服务体系,每年的公共卫生经费投入也是在持续上涨,在基层,建立了包含高血压、糖尿病、精神病、肺结核等等慢性病的持续跟踪监测。

经济的飞速发展,离不开全体劳动人民的辛勤付出,快节奏的生活,不良的生活习惯和饮食习惯,持续的生活及工作压力,不同程度的环境污染;导致了我国的各种慢性病发病率极高,以三高、肝炎、恶性肿瘤等等为代表的慢性病患病人数高达数千万甚至数亿人, 慢性病及其相关并发症的治疗消耗了我国85%以上的医疗费用支出,是我国民身体健康的最大威胁。

我国的基本医疗保险是参保居民就医费用的最大保障,在门诊慢性病的保障方面,也是很早就出台了明确的政策,各地都根据当地的疾病谱和年龄结构等实际情况,规定了几十种治疗费用较大、患病人数高的慢性病纳入门慢门特的报销范围。一般的报销种类为30种左右,比如说常见的高血压、糖尿病、心脏病、恶性肿瘤、器官移植后抗排异治疗、尿毒症免费血透等等。

参保群众在医院门诊就诊或者住院时诊断有相关慢性病时,可以提交疾病诊断书、检查报告、出院记录等等在医院的医保部门填写门诊慢特病申请审批表,通过后就会在医保系统进行登记备案,下次就医时携带社会保障卡就可以直接刷卡结算。有些是在统筹地区外,省外异地就医诊断的门诊慢性病,就需要携带相关的资料到参保地的医保大厅申请门诊慢特病了,申请的程序和资料都一样。

慢性病的管理和住院及普通门诊有不一样,很多地方都规定了慢性病申请门慢门特后,需要选择一个或多个定点医院,在指定的定点医疗机构就医才能报销,定点医院一般选择当地的卫生院或者人民医院及中医院,假如说有需要的话可以申请多加一个市级的三甲医院。审批了门慢门特后的参保群众,需要在这些指定的定点医院就医医保才能报销相关的费用。

很多人在申请的时候并不知道可以多加几个定点医院,大部分地方规定的慢性病申请医院都是只有县级的人民医院,参保群众在县级人民医院诊断为慢性病后,申请审批通过后人民医院就只会登记一个定点医院,并且告知患者只有在本院就医才能报销。一般来说大部分地方是不会去限制定点医院的数量的,少部分地方会规定一、二、三级的医疗机构各一个,不管哪种规定,都不会只限制在一个医院才能报销。

需要变更或者增加定点医院的,可以到医保大厅进行办理,或者拨打电话也可以,一般是新增,原来的定点医院也不会删除。

今年开始,门诊慢特病也可以跨省异地就医直接结算,门诊慢特病的跨省异地就医结算需求是相当大的,现在的很多慢性病,只要按时规律服用药物控制病情,就不会对工作和生活有大的影响,所以很多慢性病患者外出务工或者生活甚至求医。所以,这些跨省人员需要在省外直接结算,以前的时候,这些跨省异地就医人员要么参保地买到药来带过去,要么就是在省外自费购买药品。

现在可以跨省异地就医直接结算了,只需要先进行异地就医备案,备案后,在国家医保服务平台APP上备案的,页面会有提示,有些省市门诊慢特病跨省异地就医需要选择定点医院,可以查询一下,如果需要选择定点医院的,就要选择好定点医院后,就可以在选择的医院里面直接就医结算了。